看痤疮需要做哪些检查

痤疮诊断：需要做哪些检查？

痤疮的基本认识

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，主要发生在面部、胸背等皮脂腺丰富的部位。它通常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿等多种形式的皮损。痤疮多发于青春期，但也可持续成年期或成年后发病。

痤疮的发病机制复杂，主要与以下因素有关：皮脂腺过度分泌、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌过度繁殖以及炎症反应。激素水平变化（特别是雄激素）、遗传因素、压力、饮食和某些药物也可能影响痤疮的发生和发展。

痤疮诊断的常规检查

1. 临床体格检查

医生首先会进行详细的皮肤检查，观察痤疮的分布部位、皮损类型（粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿）以及严重程度。根据皮损的性质和数量，痤疮可分为轻度、中度和重度。

2. 痤疮严重程度评估

常用的评估工具包括：

- 国际改良分类法：将痤疮分为粉刺型、轻度丘疹脓疱型、中度丘疹脓疱型、重度丘疹脓疱型和结节囊肿型

- 痤疮全球评分标准（GEA）：对炎症性和非炎症性皮损分别计数评分

- 痤疮瘢痕评估：评估已形成的瘢痕类型（冰锥型、车厢型、滚动型）和严重程度

特殊情况下需要的辅助检查

1. 激素水平检测

对于以下情况，医生可能会建议进行激素检查：

- 成年女性突发严重痤疮

- 伴有月经不规律、多毛症等雄激素表现

- 常规治疗反应不佳的痤疮患者

检查项目可能包括：睾酮、游离睾酮、脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）、性激素结合球蛋白（SHBG）、黄体生成素（LH）和卵泡**素（FSH）等。

2. 微生物学检查

在特殊情况下，可能需要进行：

- 皮损处细菌培养：鉴别痤疮丙酸杆菌及其他可能的致病菌

- 真菌检查：排除马拉色菌毛囊炎等类似痤疮的真菌感染

3. 皮肤镜检查

皮肤镜可以帮助更清晰地观察毛囊开口、皮脂腺分泌情况和炎症程度，对不典型痤疮的诊断有帮助。

4. 病理检查

极少数不典型或治疗抵抗的病例，可能需要进行皮肤活检，通过组织病理学检查排除其他类似痤疮的皮肤病。

鉴别诊断相关检查

痤疮需要与多种皮肤病相鉴别，根据疑似疾病可能需要进行：

- 玫瑰痤疮：观察面部潮红、毛细血管扩张等特征

- 毛囊炎：细菌或真菌培养

- 药物性痤疮：详细用药史

- 职业性痤疮：职业暴露史调查

治疗前的基线检查

对于中重度痤疮可能需要系统性治疗的患者，治疗前通常建议：

- 血常规检查

- 肝功能检查（特别是考虑使用异维A酸时）

- 妊娠测试（对育龄期女性）

结语

大多数痤疮患者通过医生的临床检查即可确诊，不需要复杂的实验室检查。但在特殊情况下，适当的辅助检查有助于明确病因、评估严重程度和指导治疗选择。痤疮的治疗需要个体化方案，建议在专业医生指导下进行规范治疗和定期随访。